Aplicação do TDABC (Time-driven activity based costing) no tratamento de câncer de mama em um hospital público brasileiro

Abstract

O câncer é uma das patologias que geram maior custo para o sistema de saúde em âmbito global. No Brasil, estima-se que o câncer de mama será responsável por cerca de 66 mil novos casos para cada ano entre o período de 2020 e 2022 Este número representa um risco de aproximadamente 61 casos novos para cada 100 mil mulheres no país. O método de custeio TDABC, foi apresentado por Kaplan e Anderson como uma ferramenta capaz de custear com acurácia a jornada assistencial do paciente, para uma condição clínica. O objetivo geral do estudo foi analisar benefícios e barreiras da implementação do método de custeio TDABC no tratamento de câncer de mama em um hospital público em São Paulo. Para este intento, foi apresentada uma revisão da literatura, com a evolução dos métodos de custeio aplicados no setor da saúde e como o TDABC se aplica. Na sequência, é apresentado um estudo de caso único demonstrando a implementação do TDABC na realidade brasileira. Foram realizadas entrevista em profundidade com quatro profissionais que participaram do processo de implementação do TDABC na instituição investigada. Buscou-se verificar quais foram os benefícios percebidos e as barreias enfrentadas por estes profissionais durante o processo de implementação. Os resultados indicam que um dos benefícios é a utilização do TDABC como ferramenta para mapeamento de processos, custeio da jornada assistencial e ciclo do cuidado, bem como para facilitar o aprendizado de novos residentes no hospital. Quanto às barreiras, foram citadas questões dos recursos humanos, o que envolve desde a demanda por um profissional dedicado para a coleta e inserção de dados até eventuais erros humanos em meio ao processo. Algumas oportunidades de pesquisas futuras podem ser a aplicação do TDABC para operacionalizar modelos de reembolso baseados em valor para o câncer de mama, integração de outros indicadores de desfechos clínicos e experiência do paciente.

Cancer is one of the pathologies that generate the highest cost for the health system globally. In Brazil, it is estimated that breast cancer will be responsible for about 66 thousand new cases for each year between the period of 2020 and 2022 This number represents a risk of approximately 61 new cases for every 100 thousand women in the country. The TDABC costing method was presented by Kaplan and Anderson as a tool capable of costing the patient's care journey with accuracy, for a clinical condition. The general objective of the study was to analyze benefits and barriers of the implementation of the TDABC costing method in the treatment of breast cancer in a public hospital in São Paulo. For this purpose, a literature review was presented, with the evolution of the costing methods applied in the health sector and how the TDABC is applied. Following, a unique case study is presented demonstrating the implementation of TDABC in the Brazilian reality. In-depth interviews were conducted with four professionals who participated in the process of implementing TDABC in the institution under investigation. We sought to verify what were the perceived benefits and the barriers faced by these professionals during the implementation process. The results indicate that one of the benefits is the use of TDABC as a tool for process mapping, costing the care journey and the care cycle, as well as to facilitate the learning of new residents in the hospital. As for the barriers, human resource issues were cited, which involves everything from the demand for a dedicated professional to collect and insert data to eventual human errors in the process. Some future research opportunities may be the application of TDABC to operationalize value-based reimbursement models for breast cancer, integration of other indicators of clinical outcomes and patient experience.