Como criar valor e aumentar a competitividade: custos e desfechos clínicos em cirurgia plástica

Abstract

A gestão em saúde ganhou atenção global nos últimos anos, dado o aumento desproporcional dos custos relacionados à incorporação de novas tecnologias, a falta de interoperabilidade do sistema através do intercâmbio de informações e da interação entre os entes federativos e sociedade, à mudança dos perfis epidemiológico e demográfico, com o aumento de doenças crônicas e envelhecimento populacional, sem ganhos equivalentes na qualidade dos serviços ofertados. Destaca-se ainda a complexidade das relações entre os diferentes atores, o arranjo organizacional dos sistemas e o elevado montante financeiro envolvido. Nesse contexto, ganha força um novo modelo de gestão baseado em valor, apresentado por Michael Porter e Elisabeth Teisberg em 2004 para os Estados Unidos, objetivando promover melhorias nos desfechos clínicos e no controle de custos. O presente trabalho traz uma aplicação prática deste modelo para a especialidade de Cirurgia Plástica, por meio de pesquisa exploratória sobre a linha de cuidado da cirurgia de Abdominoplastia. Foram analisados dados de 40 pacientes com aplicação dos questionários SF-36, Escala de Rosenberg, SRQ 20 e questões direcionadas para obter a percepção dos pacientes sobre os resultados esperados e assim identificar e padronizar os desfechos clínicos sob a ótica do valor em saúde. Os custos foram igualmente avaliados por meio do método de custeio TDABC. Os desfechos clínicos estatisticamente significativos obtidos foram: índices de qualidade de vida e de autoestima, a valoração da interação com o médico e de um pós-operatório sem problemas, bem como a obtenção de um abdômen estético. O desenvolvimento de modelo baseado em valor envolveu processos e equipes na construção de uma cultura centrada no cuidado ao paciente com ganhos de eficiência por meio do gerenciamento dos recursos localmente, como o proposto por Porter para o funcionamento de uma Unidade de Prática Integrada (UPI).

Health management has gained global attention in recent years, given the disproportionate increase in costs related to the incorporation of new technologies, the lack of interoperability of the system through the exchange of information and interaction between federal entities and society, the change in epidemiological and demographic profiles, with the increase of chronic diseases and population aging, without equivalent gains in the quality of services offered. The complexity of the relations between the different actors, the organizational arrangement of the systems and the high financial amount involved are also highlighted. In this context, a new value-based management model is gaining strength, presented by Michael Porter and Elisabeth Teisberg in 2004 to the United States, aiming to promote improvements in clinical outcomes and cost control. The present study brings a practical application of this model to the specialty of Plastic Surgery, by means of a exploratory study for the care line of Abdominoplasty surgery. Data of 40 patients were analyzed with the application of SF-36, Rosenberg Scale, SRQ 20 and questions directed to obtain the patients' perception of the expected results and thus identify and standardize the clinical outcomes from the perspective of health value. The costs were also evaluated through the method of costing TDABC. The statistically significant clinical outcomes were: indices of quality of life and self-esteem, assessment of interaction with the physician and a trouble-free postoperative period, as well as obtaining an aesthetic abdomen. The development of a value-based model involved processes and teams in the construction of a culture centered on patient care with gains in efficiency through the management of resources locally, as proposed by Porter for the operation of an Integrated Practice Unit (IPU).