Impacto de medidas perioperatórias no tempo de permanência e nos desfechos de artroplastia de joelho e de quadril em um hospital privado de São Paulo

Abstract

A osteoartrite é a principal causa para indicação de artroplastia primária total do joelho (ATJ) e do quadril (ATQ). Procedimentos cirúrgicos que apresentam resultados clínicos positivos e ganho de qualidade de vida para o paciente, entretanto, produzem impacto financeiro significativo para o sistema de saúde. Nesse contexto, é proposto um estudo de intervenção (antes-depois) do tipo quase experimental que buscou avaliar o impacto de ações estruturadas no perioperatório no tempo de permanência e nos desfechos clínicos de pacientes submetidos a ATJ ou ATQ em um hospital privado do município de São Paulo. A análise considerou as fases pré-implantação, implantação e pós-implantação das ações. Foram incluídos 2.227 pacientes no estudo, sendo que, 868 (39%) realizaram ATJ e 1.359 (61%) ATQ. Houve predominância do sexo feminino (74,4% e 51,9%, respectivamente). Considerando a idade, 67,5% dos pacientes de ATJ tinham entre 61 e 80 anos, e 61% dos pacientes que realizaram ATQ tinham menos de 60 anos de idade. A média de permanência foi de 3,42 dias (DP=  2,2 dias) para ATJ e 3,27 dias (DP=  2,7 dias) para ATQ. Com a implantação do conjunto de ações estruturadas, observou-se redução da média de permanência entre as fases do estudo para ATJ em 1,42 dia (p<0,001) e para ATQ em 0,87 dia (p<0,001). A ocorrência dos desfechos clínicos (infecção de sítio cirúrgico, readmissão em 30 e 90 dias, reoperação em 90 dias e óbito hospitalar) não apresentou variação significante entre as fases (p>0,05). Em conclusão, a implantação de ações estruturadas no perioperatório, considerando aspectos clínicos e organizacionais, impacta na redução do tempo de permanência sem produzir aumento de intercorrências. Ou seja, padronizar medidas baseadas nas melhores evidências uniformiza o cuidado de forma segura e efetiva, produzindo impactos econômico, clínico e social.

Osteoarthritis is the main cause for indication of total primary knee arthroplasty (TKA) and total primary hip arthroplasty (THA). Surgical procedures that, despite the economic impact to the health system, present positive clinical results and gain of quality of life for the patient. In this context, a quasi-experimental intervention study (before-after) was proposed to evaluate the impact of structured actions in the perioperative period in the length of stay and clinical outcomes of patients submitted to TKA or THA in a private hospital of São Paulo, Brazil. The analysis considered pre-implantation, implantation and post-implantation phases of the structured actions. A total of 2,227 patients were included in the study, of which 868 (39%) were submitted to TKA and 1,359 (61%) to THA. The population was mostly consisted by women (74.4% and 51.9%, respectively), by the age of 61-80 years for TKA (67,5%) and under 60 years old for THA (61%). The mean length of stay was 3.42 days (SD =  2.2 days) for TKA and 3.27 days (SD =  2.7 days) for THA. Due to the structured action implementation, there was a reduction in the mean length of stay for TKA of 1.42 days (p <0.001) and for THA of 0.87 days (p <0.001). Clinical outcomes (surgical site infection, readmission at 30 and 90 days, reoperation at 90 days and hospital death) did not show significant variation between the phases (p> 0.05). In conclusion, the implementation of structured actions, considering clinical and organizational aspects, impacts on the length of stay without increasing the occurrence of other clinical outcomes. That is, standardizing measures, based on the best evidence, guides care safely and effectively, producing economic, clinical and social impacts.