O papel da tecnologia da informação em um modelo de remuneração baseado em valor em operadoras de saúde

Abstract

O aumento dos custos globais na saúde se deve a vários fatores, dentre eles o modelo tradicional de pagamento por uso, o fee-for-service. A literatura traz que os modelos de remuneração baseados em valor contribuem para sustentabilidade do setor. Na literatura, apesar dos modelos baseados em valor serem um tema antigo, ainda há dificuldade tanto na sua implantação e gerenciamento. O objetivo deste trabalho aplicado é identificar o papel da Tecnologia da Informação na implementação e uso de um modelo de remuneração baseado em valor em operadoras de saúde. Para isso, a metodologia foi uma abordagem qualitativa, estudo de caso, participaram do estudo duas operadoras de saúde com modelo baseado em valor reconhecido pela ANS. No resultado, ficou evidenciado os macroprocessos do modelo tradicional e do baseado em valor e os respectivos usos de TI, além da estrutura conceitual final, das duas proposições confirmadas e, além disso, o papel da TI no modelo baseado em valor é integração, automação e compartilhamento de dados, além de ser necessária uma nova arquitetura de tecnologia. O presente estudo possibilitou alinhar as visões, já que há dificuldade nessa conversa entre área de negócio e TI. Toda estrutura foi realizada para ajudar um CEO não-TI das operadoras de saúde a racionalizar os pontos relevantes nesta implantação, e avaliar a necessidade de uma TI para um movimento estratégico. E para o CIO das operadoras, este estudo ajuda a embasar sua estratégia de tecnologia compatível ao modelo baseado em valor, em suporte à estratégia empresarial, conforme as necessidades de cada dimensão de TI que os modelos de remuneração necessitam.

The increase in global health costs is due to several factors, among them the traditional payment-for-use model, the fee-for-service. The literature shows that value-based remuneration models contribute to the sustainability of the sector. In the literature, although value-based models are an old theme, there are still difficulties in both their implementation and management. The objective of this applied work is to identify the role of Information Technology in the implementation and use of a value-based remuneration model in healthcare insurance providers. For this, the methodology was a qualitative approach, a case study, two health insurance providers, with a Value-Based Payment Models recognized by ANS, participated in the study. In the result, the macroprocesses of the traditional model, the valuebased and the respective uses of IT were evidenced, in addition to the final conceptual structure, of the two confirmed propositions and, in addition, the role of IT in the value-based model is integration, automation and data sharing, in addition to the need for a new technology architecture. The present study made it possible to align the views, since there is difficulty in this conversation between the business area and IT. The entire structure was designed to help a non-IT CEO of health insurance provider to rationalize the relevant points in this implementation, and to assess the need for IT for a strategic movement. And for the CIO, this study helps to base their technology strategy compatible with the value-based payments models, in support of the business strategy, according to the needs of each IT dimension that the remuneration models need.