ACO de especialidades (specialties accountable care organizations): desafios na implantação e resultados do novo modelo de negócio baseado na entrega de valor entre prestadores e operadora de saúde suplementar no Brasil.

Abstract

Gastos crescentes na prestação de serviços de saúde suplementar apresentam desafio significante para gestores, considerando a restrição crescente dos orçamentos de Saúde pelas fontes pagadoras. A busca por melhor custo per capita, melhor satisfação dos usuários e melhores indicadores de gestão de saúde populacional incentivam verdadeiras revoluções na arquitetura de negócios tanto dos prestadores de serviço quanto na Operadora. Uma fonte importante de recursos no Sistema é o endereçamento e correção dos desperdícios em Saúde. O presente estudo teve como objetivo descrever e analisar os avanços obtidos e as dificuldades enfrentadas em meio ao processo de intervenção na implantação de um novo modelo de negócio (Accountable Care Organization - ACO de Especialidades) em uma operadora de plano de saúde no Brasil observando um período de 4 anos, utilizando um framework conhecido de Intervenção e Inovação em Sistema de Saúde. Houve diminuição do gasto per capita entre 18 e 51% quando comparada ACO versus rede habitual, melhor NPS e mensuração de desfechos nas ACOs. Os resultados alcançados mediante governança e preparo para reagir a fenômenos emergentes dos Sistemas Complexos Adaptativos permite dizer que o modelo estimula e entrega saúde baseada em valor, quando se planeja o alinhamento de interesses das partes interessas associado a governança do início ao fim dos processos para o modelo.

Increasing spending on supplementary health services presents a significant challenge for managers, considering the growing health budgets restriction from paying sources. The search for better per capita cost, better user satisfaction, and better population health management indicators encourages real revolutions in both service providers and the Managed Care Organization's business architecture. An important source of resources in the System is the addressing and correction of waste in Health. The present study used a well-known Health System Intervention and Innovation framework, described and analyzed the process of implementing a new business model (specialty ACO – Accountable Care Organization) in a Managed Care Organization in Brazil over four years. Also was intended to analyze the progress made and the difficulties faced in the middle of the intervention process. The results achieved (ACO has lower per capita expenditure between 18 up to 51%, better NPS and outcome measurement versus fee for service network) through governance and preparation to react to emerging phenomena of the Adaptive Complex Systems allows us to say that the model stimulates and delivers value-based health when planning the alignment of interests of the parties associated with a strong end-to-end governance.