O modelo Einstein de saúde populacional: estudo de caso: o Programa Cuidar

Abstract

Este trabalho aborda a necessidade premente de uma solução alternativa ao tradicional modelo de saúde, frente às transformações demográficas, epidemiológicas e tecnológicas, trazendo o modelo de gestão de saúde populacional como proposta de melhoria da qualidade de vida, redução de gastos e sustentabilidade do mercado saúde. Usando a metodologia de estudo de caso único, foi descrita a implantação do Programa Cuidar (2015) e seu modelo de gestão de Saúde da População de 27.507 vidas, entre empregados e familiares da Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Albert Einstein (Einstein). O modelo tem a Atenção Primária à Saúde (APS) como acesso ao programa desde a criação da primeira clínica, no final de 2016. A equipe da APS é composta por: médico de família, enfermeiro e administrativo. Todo o acesso à atenção secundária é referenciado pela atenção primária. A regulação da atenção terciária é feita paralelamente pelo Núcleo de Regulação que, além de atuar em parceria com a seguradora de saúde na tomada de decisão, monitora e capta os casos de alta complexidade e alto custo, oferecendo o acesso ao Einstein para esses casos. Posteriormente foram apresentados e analisados os resultados obtidos nos dois anos da intervenção (2017 – 2018), tanto na operadora de saúde, quanto no Einstein e conclui-se que o tempo de exposição à intervenção não é suficiente para correlacioná-la à melhoria da saúde da população ou redução de gastos, embora já se observe queda na taxa média de crescimento anual do benefício saúde. Por fim, foram comentados os fatores facilitadores e limitantes no processo de implantação e as oportunidades de melhoria do Programa Cuidar.

This applied research discusses the pressing need for an alternative solution to the traditional model of healthcare to face demographic, epidemiological, and technological changes bringing the population health management model as a proposal for improving quality of life, cost saving and sustainability of the health care market. Using the methodology of unique case, it was described the implementation of “Programa Cuidar” (2015) and its health management model of the 27.507 lives, among employees and their family members of Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Albert Einstein. The model has the Primary Health Care (PHC) as the access program since the establishment of the first clinic, at the end of 2016. The PHC team consists of family doctor, nurse, and administrative. All access to secondary attention is referenced by the primary one. Tertiary care setting is made in parallel to the Regulation Core that, in addition to acting in partnership with health insurer in decision-making, monitors and captures the cases of high complexity and high cost, offering access to Einstein for these cases. Later, the results obtained in the two years of intervention (2017-2018) were presented and analyzed, both by the health insurer and Einstein, concluding that the exposure time to intervention is not sufficient to correlate it to the improving health of the population and cost saving, although already observed fall in average annual growth rate of health benefit. Finally, the limiting and facilitators factors of the implementation process were discussed and also the improvement opportunities of the “Programa Cuidar”.